作者：罗成华
肾上腺
肾上腺位于腹膜的后方，附着在两侧肾脏的上极，左侧为半月形，右侧呈三角形，长约5cm，宽约3cm，厚0.5~1cm，重量5~7克。
在肾上腺的前面有脾静脉，前内侧为腹主动脉，后面为隔肌。右肾上腺的前面有肝后下缘，前内侧为下腔静脉，后面为膈肌。
两肾上腺之间，有腹腔神经丛。肾上腺表面包绕完整的被膜，被膜下腺的实质分为两层，外层为皮质，占肾上腺的90%，内层为髓质，占肾上腺的10%。髓质，由交感神经节细胞、嗜铬细胞所组成。
髓质的病变中，以肿瘤为多见,如成神经细胞瘤。皮质或髓质的改变，半数以上为肿瘤所引起，其中包括腺瘤或腺癌。
肾上腺的体积虽然较小，但血液供应十分丰富。肾上腺的动脉有上、中、下3支，分布于肾上腺的上、中、下3部。
肾上腺上动脉来自膈下动脉，肾上腺中动脉来自腹主动脉，肾上腺下动脉来自肾动脉。肾上腺的静脉通常只有1支，左侧汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脉。
肾脏
肾的被膜筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜分为前后两层。前层为肾前盘膜，后层为肾后盘膜，共同包绕肾脏和肾上腺，并以结缔组织纤维穿过脂肪囊与肾纤维相连，保护和固定肾脏。
肾的外侧，二层于肾的外缘相互融合，并与腹横筋膜相连接。在肾的内侧，肾前筋越过肾脏的前方与对侧相连续，肾后筋膜经肾后方与腰大肌和腰方肌筋相接。
在肾的上方，二层于肾上腺的上端的上端相互结合，并与膈下盘膜相连接。在肾的下方，肾前筋膜向下消失于腹膜下组织中，肾后筋膜向下至髂嵴与髂筋膜愈着。
为脂肪组织层。成人的厚度可达2cm，尤以肾的后面和肾的下端，脂肪组织更为发达，这些周围脂肪组织，具有保护肾脏的作用。由于此层脂肪组织较多，故易透过X线，因此，在普通X线照片上，有时可见肾的轮廓，这对诊断肾脏病病有一定的意义。
肾纤维膜薄而坚韧，紧被覆于肾实质的表面，具有保护肾实质的作用。肾门所有的结构共同组成肾蒂，肾蒂各结构的排列具有一定的规律：由前向后依次为静脉、肾动脉和输尿管，由上向下依次为肾动脉、肾静脉和输尿管。
肾蒂各结构的关系，尚有某些特殊的情况，如少数肾动脉在肾静脉平面之下下起自腹主动脉，然后向上经肾静脉的后面再钩绕肾静脉的上缘，越过肾静脉的前方，到达肾门进入肾脏。
肾脏位于脊柱的两侧，上极相当于第11或第12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎。两肾上级向内侧倾斜，两肾下极向外逐渐展开。肾脏的位置，可出现变异。
多由于胚胎时期的肾胚芽，未能随胎儿的生长由盆腔上升到正常的位置，而停留在盆腔，或位于下腹部，肾脏位置的变异，虽然比较少见，但在腹部肿块的诊断中，可误认为肿瘤，故在开腹手术时，应考虑有异位肾的可能，在肾前上部有胃后壁，故在开腹手术时，应考虑有异位肾的可能，在肾前上部有胃后壁，前下部为结肠脾曲，内侧有十二指肠降部。
两肾后面第所覆盖，但两者之间隔以疏松结缔组织，故肾上腺在肾纤维膜之外，当肾下垂时肾上腺可不随之下降。游离或切除肾脏时，亦不涉及肾上腺。肾动脉直接起自腹主动脉，两者所形成的角度呈现直角。
由于肾动脉的管径较大，并直接发自腹主动脉，因此肾动脉具有较高的压力，可有大量的血液流经肾脏，第4~5分钟的血流量，相当于全身的血量。肾动脉在到达肾门之前，绝大多数分为前后两干。
前干，继续分出尖、上、中、下四支段动脉。后前，在进入肾门之后，延续为后段动脉。前后两干共有5个段动脉，每一个段动脉有它一定的分布区，以这5个段动脉的分布区为基础，将肾脏相应划分为5个独立单位，通常称为肾段。
肾脏的5个段动脉，多在肾门之外分出，且进入肾门的部位亦有一定的规律性。起点上特殊的尖动脉和下段动脉，均经肾的上、下极进入肾实质，因此常被认为是副肾动脉、迷走动脉，其实就是供应某段的正常段动脉，手术中如不慎给以结扎，可造成段或下段缺血或坏死。有时可见起点很低的左侧下段动脉，于腹主动脉分叉部的销上方发出，呈一定角度斜向上外方，越过下腔静脉及输尿管起始部的前方进入肾的下极，并与下腔静脉后方的肾动脉主干，形成一个下腔静脉周围动脉环。
肾静脉在肾门的内侧，多由2~3个属支逐渐向内合成一个较大粗于，并在肾动脉前方与之伴行，最后接近直角汇入下腔静脉。左肾殂脉较长，右肾静脉较短，左侧约长于右侧的2倍，有的甚至超过3倍，故右肾与下腔静脉之间往往形成粘连，故在右肾手术中，应特别注意保护，以免损伤下腔静脉。
肾静脉绝大多数为1支，但有时可见2~3支，从肾的上、下极，或从肾门开始，汇入下腔静脉，并常在右侧出现，故清理右侧肾门或右侧肾切除，处理肾蒂时，注意这种多支肾静脉的可能，以免误伤，造成术中出血。肾内静脉存在广泛的吻合，各肾段之间亦有丰富的吻合，故结扎一个肾静脉的属支，可能不致影响静脉的回流。
在左肾静脉除接受左肾上腺静脉左精索内静脉外，其属去与周围内脏的静脉尚有吻合。当门静脉高压时，通常利用此点行大网膜包肾术，以建立门腔静脉之间的侧支循环，从而降低门静脉压力。
右侧精索内静脉，多数回流于下腔静脉，仅有少数回流于肾静脉。左侧精索内静脉却全部汇入肾静脉。左侧肾静脉，约有半数以上有一个较大的支与腰升静脉相吻合，故经过它与椎静脉丛相交通，精索内动脉通常在肾静脉平面以下，或在肾静脉平面之后起自腹主动脉，向下外方斜行，而与肾静脉无关。
肾的交感神经来自腹腔神经丛分出的肾丛，该丛围绕肾动脉周围。肾的副交感神经来自迷走神经，这些神经沿肾蒂进入肾实质内。肾的淋巴分为浅、深两组淋巴管丛。浅组引流肾脂肪囊、肾被膜的淋巴；深组则引流肾实质的淋巴，在肾蒂处汇成较粗的淋巴管。浅、深两组淋巴管丛之间有吻合支，并均注入肾盂后淋巴结，再汇入腹主动脉和下腔静脉周围腰淋巴干。
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