整理/唐昊
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本期答案：C.眶内脓肿
今天是中秋节，首先祝各位中秋节快乐！这次的病例是一个关于眼部红肿的病例。
▼问题1：
为了明确诊断，需要什么辅助检查？
s*：眼部B超及MRI，头颅CT或MRl，血常规、CRP、血凝四项等
宜*：头颅CT，血常规，CRP
白*：血常规CRP降钙素原眼部MRI头颅MRI
S*：眼部B超头颅CT或MRl，血常规、CRP、血培养等
医*：血常规、CRP、血培养，眼部B超头颅CT或MRl，考虑眼眶内脓肿可能性大
嵘*：血培养，CRP，眼周彩超，彩超做了，有必要再做MRI
丁*：血常规，局部mri，甲功
D*：腹部ct,嗜铬细胞瘤
小编：
D*：医院?先检查，诊断稍后。文*：眼部B超头颅CT或MRl，血常规、CRP、血培养等
吴*：眼部MRI,鼻窦的MRI
小编：患者眼部红肿痛，这都是感染的典型表现，感染相关的指标除了血常规、降钙素原等抽血检查，眼部的超声、MRI都可以帮助我们明确眼眶内的情况，明确感染部位和范围。
▼问题2：
造成眼睛肿胀最可能的病因？
L*：头颅CT或MRl，凝血功能、血常规、CRP、降钙素原等,能再提供点资料吗？
小编:请大家选择答案的时候说明一下选择的原因。谢谢
S*:怎么选？掐指算算？再补充点资料吧
小编：
s*：?因为来源于个案报到，资料有所欠缺，请谅解。阳性的资料都有，应该能够分析出来的暖*：A
王*:A
L*:病程短，只有2天。无视力异常。无外伤史。A的可能性大,仅累及一只眼睛，不像免疫问题
嵘*:A，红肿热疼炎症反应。无全身炎症表现。视力无损伤。不支持自身免疫和肿瘤。外伤病史没提供
S*:A，因为看起来有红，有肿,肿瘤病发感染也好像可以
天*:无热,分泌物减少，感觉是C,确实没见过，给个血常规就好了，估计血象不一定高
小编：
天*：血象有升高的。L*:我也A，有红肿痛的炎症反应，蜂窝织炎也提示存在感染，免疫疾病一般有其他病史，没提供外伤史，但肌麻痹是否排除神经压迫损伤，不清楚
丁*:感染肿瘤都有可能，不给检查检验报告不好判断
Y*：A，病程短，蜂窝组织炎明显，无视力改变
小*感染肿瘤都可能，倾向B。
黄*：选A。患儿左眼部红肿痛，鼻腔镜提示充血，考虑炎症反应，感染所致可能性大，另外患儿无外伤史(有外伤史也可出现如此表现)，免疫及肿瘤方面疾病无参考指标，需进一步完善检验检查方可排除，故暂不考虑，综合目前所提供资料，感染可能性比较大。
S*：A，有红肿痛，眼脸严重蜂窝织炎！都支持感染！
小编：各位学员发言的结果基本一致，均倾向于感染，选择的原因在于急性起病，有红肿热痛的炎症典型的表现，加上血象升高，都支持感染！
▼问题3：
结核病史和影像学检查，患者的诊断？
丁*：脓肿
S*：C
伍*：C
小*：C,脓肿吧
宜*:B
白*B
小*B
小编：大家的选择结果都是倾向于感染性疾病，但是这个感染的表现很特别，再加大家对MRI的读片不熟悉，所以有了不同的答案。到底是脓肿还是蜂窝组织炎呢？
小编：眶内脓肿是感染性鼻窦炎的一种罕见的并发症，可以导永久性失明，并且可能导致颅内感染蔓延。因此，眶内脓肿是一种可以致命的疾病。由于解剖学和生理学上的原因，这种并发症在儿童中更为常见。MRI或者CT影像学表现是诊断本病的金标准。本例患者1周前曾有鼻窦炎病史，其头颅MRI显示在眶内上侧有一占位，表现为T1低信号、T2高信号，支持眶内脓肿的诊断。
S*:局部切开排脓引流，足量抗生素抗感染治疗,引流脓液送培养、药敏
医*:敏感抗生素,手术切开引流
嵘*:局部切开引流，深部穿刺引流。留取分泌物培养
青*:抗感染，穿刺引流
黄*：西医予局部切开排脓引流，取分必物培养，加强抗感染治疗，维持水电解质酸碱平衡及对症等处理；中医以清热解毒、利湿排脓为法，如银翘散加减口服。
小编：感染引起的脓肿治疗方案都是一致的，引流+抗生素，切开引流的基础上先经验性应用抗生素抗感染治疗，脓液留取培养送检，再根据培养结果选择针对性的抗生素治疗。
感染性鼻窦炎的症状可以很轻，甚至没有症状。有症状的患者可以出现以下表现：成人常常会有流涕、鼻塞、咳嗽，伴或不伴喉咙痛/痒，发热症状不突出，症状5-7天自行缓解；儿童感染开始时可能以发热起病，病程更长，10天后才能缓解。对于哮喘患者，鼻窦炎可能会加重哮喘症状。
鼻窦炎的临床表现包括打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻部瘙痒感等。引起鼻窦炎的原因很多，包括过敏性鼻窦炎、感染性鼻窦炎、非过敏性鼻窦炎，等等。其中，导致感染性鼻窦炎的最常见的病原体是鼻病毒，同时它也是导致大多数感冒的“元凶”，但是这种感冒一般症状较轻，而且有自限性，患者通常能够靠自己的抵抗力恢复。
资料来源
[1]BerlucchiM,NicolaiP.IntraorbitalAbscess:ARareandLife-ThreateningComplicationofRhinosinusitis[J].TheJournalofpediatrics,,(6):-.e1.
[2]Epidemiology,clinicalmanifestations,andpathogenesisofrhinovirusinfections.Uptodate.
责任编辑：赵哲维
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