近日，医院的面颈部整形美容中心王佳琦主任向我约一篇稿子，想了想就回复他，题目就叫：“高位SMAS除皱术的实质是离断了颧弓韧带”。因为题目字数的限制，只能如此了（19个字）。但实际上我想说的是“高位SMAS除皱术的实质是尽可能多的离断颧弓韧带”。
在这里，我特别想解释的是，因为不能完全离断，还必须离断，所以才有了下句话：尽可能多的离断。这样的表述就不科学了，为什么说不科学了呢？是的，除皱术开展至今已有多年了，距离真正达到想要什么结果，就能达到什么结果的“自由王国”，还早着呢！少说还得有50年。为什么这样说呢？因为，只有将面颈部老化机制、机理研究透彻了，加上针对性的年轻化对策确是实施了，才能实现梦想——想要什么结果，就能达到什么结果的“自由王国”。老化机制的研究多涉及基础医学研究（而非退行性变机理——衰老的研究）。
路漫漫其修远兮！手术年轻化技术对策的探索，单靠解剖学研究，本来就独木难支，而无动物实验基础铺垫，肯定是要走弯路的。可是，百年来的除皱术发展是靠解剖学研究，一步步慢慢“挺过来”的。
王志军教授与Dr.SamT.Hamra在成都合影留恋。
年，我在成都虔诚地对请到单位来的除皱术领袖Dr.SamT.Hamra说，头10年我是向导师高景恒教授学习SMAS除皱术的，这十年是读着您（Hamra）的书《CompositeRhytidectomy》学着成长的。
SamT.HAMRA著《CompositeRhytidectomy》
没想到，他反问我：是哪年的书？紧接着一脸严肃地说：那本书里错误太多。我相信他不是否定我，而是否定自己的过去，是在否定过去的错误认识、错误技术。但要知道，他是国际上除皱术（Facelift）的旗手。用RodJ.Rohrich（PRS杂志的主编）的话说，Hamra领导了世界除皱术20年。所以，Hamra的潜台词是，谁也没有否定。他是在教我：用发展的观点看待一切。
那么，最近十几年，我通过研究解剖学和国人除皱术病人数千例总结，得出重要结论：国人的解剖学与西方人解剖学结构差别太大！（蒙古种族与高加索种族的种族差异）。这些差异是多方面的，此处不能一一列举。但有一点和本文题目相关：国人的SMAS较厚较实，韧带粗大，强度远大于西方人的。所以，国人除皱术中SMAS不可能被折叠；国人颧弓韧带不离断，颧弓下SMAS颈阔肌瓣基本不能移动，颧突位置的颧弓韧带不离断，其前下方的面中部（俗称苹果肌）下的SMAS——颧脂肪垫则完全不能移动。此处没有说通过其它方法技术确实能够提紧颧弓颧突下皮肤的，但皮肤最好不通过拉长而被提紧（需另文阐述）。
王志军教授（左一）及党宁医生（右一）医院为病人做高位SMAS除皱术。
颧弓颧突表面的真性骨皮韧带，是大片状的。随着骨表面积增宽，越靠近颧突表面，越是密集坚韧，直至颧大肌起点处达到高峰。颧大肌上段的面神经颧支纤维，又多又纤细，多数病例不能用放大镜辨别。因为担心不对称性损伤双侧的这些“纤细”神经支纤维，造成双侧颧大肌肌力不对称，所以离断颧弓韧带在此，不得已而停止了。过半数病例能够较好地解决了面中部外侧半的提升。然而，对于面中部较宽的病例，则推荐安多泰器械类辅助。后者的好处是将颧突表面的全部颧弓韧带（当然也包括颊上颌韧带）通通从骨膜下“连根拔起”。
由此，前述的“尽可能多的离断颧弓韧带”之所以不科学，是不得已，是因为除皱手术的研究和创新没有到那个份儿上。
责编：樊雯君、冯盛雍
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