病例同种异体骨块在口腔种植中的应用
今日课堂
引言
口腔种植中骨缺损是临床中常遇见的问题。其中牙周病等炎症导致的重度骨吸收和外伤性导致的重度骨吸收，使得常规种植手术无法正常施行，需要种植前先进行骨移植，等待移植骨与自体骨组织融合后，再植入种植体。
块状骨是解决牙槽嵴重度骨缺损的主要方法之一。因为块状骨无需附加其它刚性结构支撑，可以很好地恢复牙槽骨的宽度和高度；不需要担心由于黏膜瓣关闭压迫导致移植区的外形塌陷；骨块只需要拧1-2个螺钉固定即可，操作比较简单。常见植骨材料类别
同种异体骨块的优点及缺点
同种异体骨块移植的基本过程提前将同种异体骨在生理盐水中浸泡15分钟备用。切口同常规块状骨移植切口，翻开全厚瓣。充分暴露需要植骨的牙槽嵴，清除骨面软组织。根据骨块厚度、宽度等，将骨块用直径1.5mm，长度8-12mm的螺钉固定。覆盖可吸收胶原膜，减张松弛黏骨膜瓣，严密缝合。术后服用抗生素预防感染，复方氯己定漱口液含漱1周。避免使用活动义齿。术后6个月拍CBCT，判断新生骨组织的外形和密度然后进行种植手术。术中观察评估新骨生成质量。同种异体骨块口腔临床病例病例一上前牙块状骨移植
?患者女，61岁。身体健康。
?因牙周病导致多颗前牙松动，无法保留
?CBCT显示前牙区骨板重度吸收
?治疗计划：
1.牙周系统治疗2.上颌12,11,21,22拔除+同种异体骨块移植3.愈合6个月后种植两颗植体4.4个月后修复（临时修复）图1术前正面像：可见右上中切牙过度伸长，根面暴露5mm图2在双侧尖牙远中做垂直松弛切口，暴露骨面。可见切牙区牙槽骨重度凹陷。侧切牙牙槽骨吸收至根长1/2图3使用同种异体骨块图4同种异体骨块浸泡于生理盐水中备用图5同种异体骨块分割后用固位螺钉固定在骨凹陷位置图6骨块之间的衔接缝隙用骨粉填入，胶原膜覆盖图7黏膜瓣减张后严密缝合，关闭伤口图8植骨术后6个月正面像，黏膜愈合正常图9植骨术后6个月颌面像图10、11保留骨膜，翻开半厚瓣，可见牙槽嵴丰满度恢复良好图12上颌切牙区植入两颗种植体图13上颌切牙区利用两颗种植体支持4单位固定桥病例二下前牙先天缺失舌侧植骨
?患者女，26岁，多颗牙先天缺失。正颌外科矫正颌骨位置关系后，正畸治疗进行中。
?牙缺失位点牙槽骨重度萎缩。
?治疗计划：
1.下前牙舌侧Onlay植骨
2.愈合5个月后种植
3.种植后4个月修复图1术前可见下颌切牙先天缺失，两颗乳牙滞留II°松动图2翻瓣可见下颌切牙区牙槽骨厚度约2mm，牙弓形态正常图3同种异体骨块与微型钛板固定，备用图4使用膜钉将钛板固定于牙槽嵴的舌侧图5术前CBCT横截面图6术后CBCT横截面图7、8术后5个月可见黏膜愈合正常，牙槽嵴宽度得到增加图9翻开全厚瓣，可见原植骨区胶冻样骨基质，植入两颗种植体
图10种植术后6个月，黏膜愈合正常，种植体骨结合良好，开始修复图11种植术后7个月，下前牙种植体支持的全瓷固定桥修复完成图12a术前矢状面图12b植骨术后当日图12c植骨术后8个月图12d植骨术后20个月小结
第一例中老年女性重度骨缺损，进行术前计划时考虑到患者年龄较大，对于口腔治疗的惧怕焦虑，选择了同种异体骨块。手术操作变得十分简单，大大缩短了手术时间，消除了患者对植骨手术的恐惧。第二例病例中，我们使用的是同种异体脱钙骨块，材料的自由塑形能力很强。我们可以随意根据牙槽骨的外形进行弯折，并且使用缝合线就可以将其固定在钛金属支架上。手术操作非常方便，对于牙槽骨这种不规则形态的骨缺损，非常适合。
同种异体骨块，可以根据不同部位、缺损大小，是否需要塑形等进行选择或定制，给临床带来了巨大的便利性。
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