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《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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宜
学习
懒惰
忌
第十章三叉神经痛
第三节治疗
二、神经阻滞疗法
2．眶下神经阻滞
（1）适应证：三叉神经第2支痛；该部位带状疱疹及带状疱疹后神经痛或其他原因引起的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位的疼痛者。
（2）操作方法：眶下神经阻滞时，患者取仰卧位或坐位，自患侧眶外缘至上唇中点做一连线，再经瞳孔做一垂线，两线的交叉点即为进针点。穿刺时用左手示指轻压在眶下孔以指引针尖方向，进针方向朝向后外或后上方，因眶下孔开口方向变异较大，故需寻找方向进孔。当针尖有落空感或出现面部异感，证实针尖进入眶下孔。抽吸无血，注入0.5～1ml镇痛液。如需作破坏性神经阻滞者，待眶下神经分布区麻木后15～20分钟，再注入0.5ml的神经破坏药（图10-3）。
（3）并发症：①面部水肿；②皮下出血、血肿；③视力障碍针尖刺入眶下孔过深使药液渗入眶内，或在眶下孔内刺破管后出血，使眶内压升高，出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
3．上颌神经阻滞
（1）适应证：三叉神经第2支痛，尤其疼痛范围广以及经眶下神经阻滞失效者；蝶腭神经痛；继发性神经痛；上颌或齿部手术疼痛等。
（2）操作方法患者取仰卧位，头稍转向健侧。穿刺点在外耳孔前3cm，颧弓下缘中点。用7～8cm长，22G穿刺针。穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5～5cm触及蝶骨的翼突外侧板，将标志置于距皮肤1～1.5cm处，将针退至皮下，改变穿刺方向，对准同侧瞳孔方向进针，使针尖进入翼腭窝，此时上唇及齿龈、颊部都出现放射痛，在充分抽吸无血时注入0.5～1ml局麻药。如需作破坏性神经阻滞者，在充分观察镇痛效果，触觉消失及无并发症发生，15～20分钟后注入0.5ml的神经破坏药（图10-4）。
（3）并发症：①出血、血肿；②视力障碍：如伤及动脉，血流入眶内时，眶内压升高、眼球肿胀、眼球突出，并可出现眼痛、复视而影响视神经或眼动脉功能甚至失明；③复视：穿刺针过于深入上前方，可阻滞动眼神经或展神经而引起复视；④面神经麻痹：阻滞面神经所引起；⑤三叉神经全支阻滞：穿刺针刺入过深或局麻药用量过多，药液从卵圆孔进入颅内的半月神经节并引起三叉神经全支阻滞及其他脑神经阻滞，如果发生蛛网膜下腔阻滞可导致呼吸心跳停止、意识丧失。
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七群已经建好
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