涨知识胆脂瘤,耳朵里的破坏大王

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大家对中耳炎的基本印象有三点——耳痛、耳流脓、鼓膜穿孔。其实很多中耳炎并不具有这三个特点,分泌性中耳炎,只有耳痛,却没有耳流脓和鼓膜穿孔。今天要为大家介绍另一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤,小名儿“胆脂瘤型中耳炎”,外号“破坏大王”。

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在谈瘤色变、谈癌色变的今天,相信大多数人的第一反应是“啊?瘤子?良性恶性?”。请大家稍安勿躁,胆脂瘤虽然名字带有“瘤”,却不是真的瘤子,而是脱落堆积的上皮团。可虽然它不是瘤,却像瘤子一样会破坏周边的结构,因此要格外小心。

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为什么耳朵里会长胆脂瘤?

原因很多!最多见的原因还是咽鼓管功能的异常。咽鼓管是一条帮助耳朵呼吸的重要通道,一旦咽鼓管堵塞,中耳内会出现负压、渗出等,如果不及时治疗,会形成分泌性中耳炎。病情继续进展,会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天发育异常,因此得胆脂瘤的几率要远远高于常人。还有其他原因,比如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内的小的呼吸通道堵塞,会形成胆脂瘤。鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者,鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长形成胆脂瘤。少见的原因,比如外伤导致鼓膜碎片或皮肤进入中耳腔形成胆脂瘤。娘胎里就带着的,出生时耳朵里就有上皮的叫“先天性胆脂瘤”。

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先天中耳胆脂瘤

胆脂瘤和普通的化脓性中耳炎有什么不一样?

很简单,前者有“瘤”,后者没“瘤”;前者病情隐匿,后者症状明显;前者破坏性强、危害大,后者相对安全;前者必须手术,后者不一定需要手术。

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中耳胆脂瘤有哪些症状呢?

因胆脂瘤所在位置的不同,患者的症状差别很大。不像化脓性中耳炎有明显的可察觉的耳流脓、听力下降,中耳胆脂瘤的症状可以很不典型。有些患者可以没有任何症状,只是无意体检时发现。有些患者没有耳流脓只有听力下降,或者两种症状都有。也有些患者等到出现面瘫或者眩晕或者头痛,才发现是胆脂瘤搞的鬼。虽然症状不太一样,但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现,经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。

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上鼓室胆脂瘤鼓膜像,鼓膜紧张部完整,松弛部穿孔或肉芽

为什么会出现这些不同的症状?

如前所述,胆脂瘤是进入中耳的上皮组织堆积形成。上皮组织和我们的皮肤一样,有再生的功能。皮肤再生是为了修复损伤,保护人体,而进入中耳的上皮再生只会形成胆脂瘤。在胆脂瘤还是小娃娃的时候,房子足够它住,它就像一颗白白的光滑的珍珠,安静而美丽。可是随着它越长越大,房子不够住,它就会变成破坏大王。中耳腔是个复杂的空腔,里面有面神经、听骨链,深部有负责听觉和平衡的内耳,上方是大脑,后方是大血管乙状窦和大脑,下方和前方是大的静脉和动脉。平日里邻居们相安无事、各司其职、一派祥和,可是胆脂瘤长大了,它会破坏这些结构,破坏听骨链引起听力下降,破坏面神经引起面瘫,破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣,破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症,破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎,甚至还横行他乡,导致颈部的脓肿,严重者危及生命。

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真可怕!该怎么治疗呢?

胆脂瘤保守治疗无效,因为它的破坏性,一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早,破坏越轻,功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤,防止它进一步破坏周边结构,在清除病变的基础上,尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏,听力已丧失,只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症,需要先救命,再清除胆脂瘤。必须注意的是,胆脂瘤有复发的可能,在儿童患者复发率更高,即使是水平最高的医生使用最好的显微镜,也不能保证不复发。患者需要做的,就是严格遵守手术医生的要求,按时复诊!

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五官科

(夏主任)

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