种植体支抗的出现在口腔正畸治疗中，支抗是治疗成功的关键。正畸治疗失败有很大一部分原因是由于支抗控制的失败。传统支抗方法虽多，但各有局限，常使正畸医师使用时捉襟见肘。年，盖恩斯福斯（Gainsforth）将种植体作为支抗第一次进行报道。虽然在其动物试验中，所有种植体都在16～31天内松动脱落，研究以失败告终，但其研究开启了正畸支抗的新思路。年，布莱恩马克（Branemark）提出了骨整合的概念，即种植体与宿主骨之间稳固的直接接触方式。年，鹿野（Kanomi）医师将一种整形外科固定骨用的纯钛螺钉进行了改良，植入切牙根尖的牙槽骨内，提供压低前牙的支抗。此后微种植支抗引起了人们的注意，近年来也得到了飞速发展，非常可喜的是我们国内厂家现在也可以生产出质量较好的微种植体支抗。
图1微种植体支抗
微种植体支抗（MIA）在上颌与牙齿呈30～40度角度，下颌为10～20度的角度，长度约为4mm（图1）。那么对于我们正畸中的种植支抗，要不要骨整合？要多少骨整合？也是我们需要研究的问题。
种植体支抗的稳定性稳定性是种植体支抗最关键的问题。影响微种植体稳定性的因素首先为种植体的材料及其表面处理方式，目前种植体材料有纯钛、钛合金以及不锈钢；其次为种植的植入方式，是直接植入还是先打引导孔再植入，以及植入的部位――上颌、下颌或拔牙创附近都会对种植稳定性产生影响；最后为正畸的因素，即何时加载以及加载的方式。针对上述因素，我们课题组做过一系列相关研究。关于种植年龄，我们的研究发现，青少年患者植入稳定性明显低于成人；即刻加载对微种植体的稳定性有不利影响，微种植体加载时间最好在种植后2～3周；对于种植部位，虽然下颌骨因其骨密度较高而初期稳定性高于上颌，但随着时间的延长，上颌也可获得更多的骨整合；皮质骨较厚的地方可获得更好的初期稳定性，皮质骨较薄处（如上颌）则需要更长的愈合时间；虽然同期骨整合率自攻大于助攻，但二者均可作为有效的支抗；微种植体植入时轻微的倾斜，对力学加载的微种植体的稳定性是有利的，但加力角度过大对微种植体稳定性是不利的。通过以上实验观察，我们证实了纯钛微种植钉具有良好生物相容性。不同条件微种植体-骨界面愈合过程有相似的组织学反应。微种植体植入后至稳定的过程如图2所示。
图2微种植体植入后至稳定的过程
骨支抗牵引
传统前牵引与骨支抗前牵引传统的前牵引具有一定的局限性。首先，传统前牵引的口外装置非常影响美观；其次，其装置相对笨重，非常影响舒适度；最后，传统的前牵引装置固定在牙齿上，其效果主要表现在牙齿上，以牙的代偿为主，骨的移动较少，通常会造成上颌磨牙的近中移动、伸长，上颌磨牙伸长会导致下颌支点变高，从而造成下颌顺时针旋转，患者若是下颌后缩，其面型会受到很大影响。对于上颌骨发育不全的病例，主要治疗为牵引发育不足的上颌骨向前，传统前牵引通过在牙齿上放置矫治器牵引上颌骨，于是便有学者思考――为何不能将矫治器放置于颌骨从而直接牵引骨呢？骨支抗前牵引便应运而生。
骨支抗前牵引的发展
图3面罩式的梨状孔微钛板支抗
应用骨支抗前牵引理念其实从使用粘连牙进行前牵引就已经开始了，后过渡到利用骨整合种植体（非微种植钉），再发展至利用微种植钉进行牵引，同时也有利用骨膜下种植体进行牵引的方法。目前我们临床中基本不再应用传统的口内装置，目前流行的3种骨支抗前牵引方式有面罩式的颧牙槽嵴微钛板支抗、面罩式的梨状孔微钛板支抗（图3）以及颌骨Ⅲ类牵引。
骨支抗前牵引的特点骨支抗前牵引的特点有：①装置简单、小巧，较舒适；②力值较小（～g）；③每日佩戴12～24小时；④患者的依从性提高；⑤进行骨支抗前牵引的同时还可进行固定矫治。与传统前牵引相比，骨支抗前牵引能使上颌多前移2～3mm，并使下颌角明显减小、磨牙伸长减少。同时有报告称骨支抗前牵引可使上切牙唇倾减小，也有报告称使下切牙唇倾增加，观点尚不一致。
赵志河教授简介
赵志河，博士，教授，博士生导师。现任四川大学华西口腔医学院副院长、中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主任委员。赵志河教授从事正畸临床工作近30年，矫治患者0余例，擅长儿童及成人疑难病例的正畸治疗。在治疗中积极采用新技术、新方法，力求高质量、高标准地完成正畸病例。在正畸治疗疑难病例方案设计和矫治技巧、临床中口腔正畸的风险、正畸边缘病例矫治、平面与下颌位置控制、微植体支抗的基础研究与临床应用、用三维角度思考正畸、正畸治疗最新理念及技术等方面有独到的经验和见解。医院“十佳岗位能手”荣誉称号，并入选年“妙手仁心首届成都好医生口碑榜”前强好医生。
（转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第15期05版”）
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