下肢提升
关键点
下肢提升推荐用于通过外科肥胖症干预或饮食和运动疗法（见第66章）已经达到显着体重减轻的身体松弛症状的患者。该过程在俯卧位和仰卧位进行，需要患者在术中重新定位。手术的周围组成部分允许治疗臀部下垂，大腿外侧和大腿前部松弛，腹部组织冗余，以及下垂。下肢提升程序可以结合各种辅助程序，如自体臀部增大，腹部轮廓，大腿抬起，和减少。本章和第66章有关于腹壁成形术的重叠。作者鼓励读者去研究这两个章节。
引言
下半身提升是“梯形”程序，所有后续的体形塑造操作都是基于此。患者了解皮肤没有运动是很重要的！这对于经常锻炼的患者来说是令人沮丧的，但是遗传因素使得躯干的皮肤松弛。较低的身体提升程序远远超过了一个“腰部皮肤切除术”，其中周围多余的皮肤从躯干的中腰区域被移除（第66章）。通过将切除部位放置在躯干-下身交界附近，实现了臀部和大腿的更有力的提升。圆周切除可以最大限度地进行组织切除，而不用担心“狗耳”。包括垂直大腿成形术，手术切除术和自体臀部增大术等辅助手术。
病人的选择
在咨询下肢提升的患者通常主要在腹部和臀部的外观上寻求改善。必须对患者进行有关疤痕的教育，并且应该达到或接近其目标体重。有必要让患者了解和遵守。这是一个很大的手术，术后合作可以影响并发症的风险，如深静脉血栓形成（DVT），最终的结果。
适应症
在咨询过程中，患者经常通过解除下腹部，臀部和大腿的过度的组织松弛来表现出他们想要的手术效果（图67.1）。达到正常体重指数（他们不需要额外吸脂）和体重正常的大量减肥病人是这个过程的理想人选。
禁忌症
下肢手术的相关禁忌症包括吸烟、糖尿病、营养不良、伤口愈合问题和免疫缺陷。抗凝药物的使用、下肢静脉功能不全、淋巴水肿、既往有静脉血栓栓塞（VTE）史以及其他肾功能不全、贫血和肺部疾病等医学问题也可能令人望而却步。对于那些有大量多余脂肪且仅有轻微或中度皮肤松弛的患者，应该通过饮食和运动或减肥手术进行减肥教育。下肢提升非常适合矫正皮肤和软组织松弛，而不是脂肪减少的过程。
术前病史及准备
已经实现了大量减肥的患者可能营养不良和/或患有其他代谢异常。推荐实验室血液工作，包括全血计数，基本代谢组，凝血概况，妊娠试验和总蛋白/白蛋白水平。异常实验室值需要额外的营养分析和干预以避免术后伤口愈合问题。有关VTE的历史（第11章）。可以进行V因子分析来排除这种不寻常的凝血病。如果可能的话，在手术前数周停用激素替代疗法和避孕药物。鼓励患者在手术前6周停止吸烟，不要在术后3周内恢复。在整个手术过程中，在下肢使用连续的压迫装置，直到分娩。使用适当的术中定位，部分弯曲膝盖，围手术期预防性药物如Lovenox，以及术后早期行走。评估现有的腹部疤痕，因为它们可能对腹部的血液供应产生不利影响。一个较低的身体提升程序通常消除腹部软组织的下部和中央血液供应，剩下的血管供应基于肋间穿孔（第66章）。如果先前存在的疤痕不能被包括在切除术中，则也会影响下肢抬升过程的最终美学结果。疤痕的存在可能会改变该地区的组织柔韧性，手术标记应考虑到这一点。
手术方法
获得术前照片。现有的疤痕被标记并包括在建议的皮肤切除中。当患者希望在特定内衣或游泳衣的边界内进行最后的切口时，作者标记衣服的轮廓并相应地定位切口。随着病人抬高腹部皮肤，在耻骨联合水平处做出下横标（图67.2）。患者然后释放腹部软组织，切口在自然皮褶后横向延伸到髂嵴的水平。沿臀部上部标记后切口所需的最终位置（图67.3A）。如果预计自体臀部增大，最后的臀部切口线应该是从耻骨联合到大转子并延伸到后中线的延续线（图67.3B）。这条线将显示臀部最大投影面积。从腋中线开始，患者稍微偏离外科医生以防止过度切除，双侧评估切除范围（图67.4A）。后路切除标记，注意由于坚强的粘连区域和松弛度减少，中线切除量保守。当计划自体臀部增大时，减小后段的切除量以适应将要增加的体积。从腋中线的上标记开始，虚线在腹部前方延续，代表估计的切除量。切除的确切数量将在术中确定（图67.3A）。然后标记同时吸脂区域。图67.1.?患者对下半身轮廓的