颅顶局部解剖学人卫8版
白癜风患者的饮食要求 https://m-mip.39.net/news/mipso_4611178.html颅部由颅顶颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区,并包括其深面的颅顶诸骨。颅底有内、外面之分。内面分为颅前窝、颅中窝和颅后窝3部分。颅底有许多重要的孔道,是神经、血管出入颅的部位。颅顶(一)额顶枕区1.境界前为眶上缘,后为枕外隆凸和上项线,两侧借上颞线与颢区分界。2.层次覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层,依次为:皮肤、浅筋膜(皮下组织)、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜(图1-17)。其中,浅部3层紧密连接,难以将其各自分开,因此,常将此3层合称"头皮”。深部两层连接疏松,较易分离。(1)皮肤:此区皮肤厚而致密,并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位;二是具有丰富的血管,外伤时易致出血,但创口愈合较快。(2)浅筋膜:由致密结缔组织和脂肪组织构成,并有许多结缔组织小梁,使皮肤和帽状腿膜紧密相连,并将脂肪分隔成许多小格,内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。此外,小格内的血管,多被周围结缔组织固定,创伤时血管断端不易自行收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。浅筋膜内的血管和神经,可分为前后外3组(图1-18)。1)前组:又包括内、外侧两组。外侧组距正中线约2.Sem,有眶上动脉和眶上神经。内侧组距正中线约2cm,有滑车上动脉静脉和滑车上神经。眶上动脉系眼动脉的分支,和眶上神经伴行,在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行，至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行,在外侧组的内侧绕额切迹至额部。上述两组动脉和神经的伴行情况,常是眶上动脉在眶上神经的外侧,滑车上动脉在滑车上神经的内侧。眶上神经和滑车上神经都是眼神经的分支,所以三叉神经痛患者可在眶上缘的内、外1/3处有压痛。2)后组:枕动脉和枕大神经分布于枕部。枕动脉是颈外动脉的分支,从颈部向后走行,经颞骨乳突的枕动脉沟,斜穿枕部一些肌而达枕部皮下。枕大神经穿过项深部肌群后,在上项线平面距正中线2cm处穿斜方肌腱膜,然后和枕动脉伴行,走向颅顶。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处,向两侧约2cm处进行。颅顶的动脉有广泛的吻合,不但左右两侧互相吻合,而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系,所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。由于血管神经从四周向颅顶走行,所以因开颅手术而作皮瓣时,皮瓣的蒂应在下方。瓣蒂应是血管和神经干所在部位,以保证皮瓣的营养。而作一般切口则应呈放射状，以免损伤血管和神经。颅顶的神经都走行在皮下组织中,而且分布互相重叠,所以局麻时必须注射在皮下组织内。由于皮下组织内有粗大的纤维束,所以注射时可感到阻力较大。因为神经分布互相重叠,故局麻阻滞一支神经常常得不到满意的效果,应当将神经阻滞的范围扩大。3)外侧组:包括耳前和耳后两组,来源于颞区(见后述)。(3)帽状腱膜epicranialaponeurosis:前连枕额肌的额腹,后连枕腹,两侧逐渐变薄,续于颞筋膜。整个帽状腱膜都很厚实坚韧，并与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连,临床上的所谓头皮,就是这三层的合称。头皮外伤若未伤及帽状腱膜,则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤,由于额枕肌的牵拉则伤口裂开,尤以横向裂口为甚。缝合头皮时--定要将此层缝好,-方面可以减少皮肤的张力.有利于伤口的愈合,另一方面也有利于止血。开颅术后因脑水肿和颅压高等行硬膜不缝合减压时,更应密缝帽状腱膜层,以免伤口感染及脑脊液外漏。(4)腱膜下疏松结缔组织:此层又称腱膜下间隙,是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下间隙出血,易广泛蔓延,形成较大的血肿,瘀斑可出现于鼻根及上眼睑皮下。此间隙内的静脉,经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染,可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此此层被认为是颅顶部的“危险层”。(5)颅骨外膜:由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连,二者易于剥离。严重的头皮撕脱伤,可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。骨膜与颅缝紧密愈着，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内。(二)颞区1.境界位于颅顶的两侧,介于上颞线与颧弓上缘之间。2.层次此区的软组织,由浅入深亦有5层，依次为:皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。(1)皮肤:颞区的皮肤移动性较大,手术时无论选择纵行还是横行切口,均易缝合,愈合后的瘢痕亦不明显。(2)浅筋膜:所含脂肪组织较少。血管和神经可分为耳前和耳后两组。1)耳前组:有颞浅动、静脉和耳颞神经,三者伴行,出腮腺上缘,越颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一,其搏动可在耳屏前方触及,该动脉在颧弓上方约2~3cm处分为前后两支;颞浅静脉汇入下颌后静脉;耳颞神经是三叉神经第三支下颌神经的分支,可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。2)耳后组:有耳后动静脉和枕小神经,分布于颞区后部。耳后动脉起自颈外动脉;耳后静脉汇入颈外静脉;枕小神经来自第2、3颈神经,属颈丛的分支。(3)颞筋膜temporalfascia:上方附着于上颞线,向下分为深、浅两层,浅层附着于颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面。两层之间夹有脂肪组织，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。(4)颞肌temporalmuscle:呈扇形,起自颞窝和颞筋膜深面,前部肌纤维向下,后部肌纤维向前,逐渐集中,经颧弓深面，止于下颌骨的冠突(图1-19)。经题区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颍筋膜有保护脑膜和脑组织的作用,故开颅减压术常采用题区入路。颞肌深部有颞深血管和神经,颗深动脉来自上颌动脉,颞深神经来自下颌神经，支配颗肌。(5)骨膜periosteum:较薄,紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织,称颞筋膜下疏松结缔组织,并经颧弓深面与颞下间隙相通,再向前则与面的颊脂体相连续。因此,颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时,可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿,而面部炎症,如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中(三)颅顶骨颅顶骨在胚胎发育时期是膜内化骨,出生时尚未完全骨化，因此,在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。颅顶各骨均属扁骨。前方为额骨,后方为枕骨。在额、枕骨之间是左右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼;后方大部分为颞骨鳞部。颅顶各骨之间以颅缝相接合,发生颅内压增高时,在小儿骨缝可稍分离。成人颅顶骨的厚度约为0.5cm,最厚的部位可达1cm,颞区最薄，仅有0.2cm。由于颅顶骨各部的厚度不一,故开颅钻孔时应予注意。颅顶骨呈圆顶状,并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射,而小儿颅顶骨弹性较大,故外伤后常发生凹陷性骨折。颅顶骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚,对张力的耐受性较大,而弧度较内板为小。内板较薄，质地亦较脆弱,又称玻璃样板。因此,外伤时外板可保持完整,而内板却发生骨折,同时,骨折片可刺伤局部的血管脑膜和脑组织等而引起血肿。板障是内、外板之间的骨松质,含有骨髓,并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状,有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。板障静脉通常可归纳为4组(图1-20):①额板障静脉frontaldiplievein;②颞前板障静脉anteriortemporaldiploicvein;③颞后板障静脉posteriortemporaldiploievein;④枕板障静脉occipitaldiploicvein。当头皮撕脱伤伤及颅骨骨膜时,应在颅骨上密集钻孔至板障层,等待肉芽组织长出后再植皮封闭创面。
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