作者：罗成华
虽然腹膜后肿瘤最有效的治疗方法是手术切除，但术后复发率较高，且多发生在术后1～2年内。放射治疗的目的就是减少复发、提高肿瘤的局部控制率，以达到提高腹膜后肿瘤病人的生存率及生存质量的目的。
腹膜后肿瘤的放射治疗与其它恶性肿瘤一样，也包括术前放疗、术中放疗及术后放疗。
一、术前放疗
术前放疗的目的有两个：一是减少局部复发机会，二是使肿瘤缩小，便于手术。
对一些生长迅速、对放疗敏感的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤，术前放疗可使肿瘤缩小30%～90%。在这种情况下，放射治疗虽不能代替手术治疗，但对手术有益处。有时它能使原来不能切除的腹膜后肿瘤转变为可以手术切除，使切除不彻底的手术转变为较彻底的手术。
腹膜后肿瘤术前放疗的适应证：
①肿瘤生长较快；
②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底；
③分化差的复发性肿瘤。
照射方法：由于腹膜后肿瘤位置较深，多采用高能X线照射，一般用6～10MV的X线治疗。
肿瘤照射剂量～cGy/4～5周，休息两周后做手术。对胚胎性横纹肌肉瘤和其它分化差、生长快的肉瘤照射范围应适当扩大。
二、术中放疗
术中放疗是指经手术切除或暴露肿瘤，在手术中一次大剂量照射肿瘤瘤体、肿瘤切除后的瘤床或残存灶、淋巴引流区。
如肿瘤完全切除，为降低易复发肿瘤的局部复发率，杀灭潜在病灶或亚临床转移病变，给予手术区及肿瘤淋巴引流区照射者为预防性照射。
治疗性照射则是指肿瘤未能切除或部分切除，针对整体肿瘤或残存肿瘤的放疗。预防性术中放疗不用配合术后体外放疗，而治疗性术中放疗后须联合体外放疗。
腹膜后肿瘤术中放疗的适应证：
①根治切除肿瘤，术中预防照射引流区、瘤床；
②外侵肿瘤因解剖关系无法切除或术后残存瘤灶；
③肿瘤对外照射的敏感性差或毗邻敏感组织的病例；
④心肺功能差或其它原因不宜行根治切除的肿瘤；
⑤手术加放疗或单纯外照射后复发；
⑥行探查术的病例。
术中放疗主要用电子线进行照射，这是利用电子线在行进一定深度后剂量骤减的特点，如能量为6～20MeV的电子线适用于厚2～px的病灶的治疗。
术中放疗前根据靶区（腹膜后肿瘤）的深度选择不同的电子线，使整个肿瘤病灶剂量在80%以上，并均匀接受照射，靶区达到90%的射线量分布。
照射剂量：根据肿瘤细胞的放射敏感性，瘤体大小以及照射区内正常组织对一次大剂量照射的耐受性而定。从临床效果、术中照射后尸检材料上观察，一次照射剂量＜20Gy难以奏效，剂量过高增加放射损伤的机会，因此术中一次照射量以20～30Gy为宜。
照射野：术中放射治疗野应适合解剖部位要求及肿瘤发展规律。根据不同照射野特制各种形状限光筒，常见的有圆形、椭圆形、长方形及五边形。
三、术后放疗
腹膜后肿瘤术后放疗的适应证：
①原则上局部肿瘤切除后，不准备再做更彻底的手术时，均应做术后放射治疗；
②手术范围包括正常组织太少，估计手术切除可能不彻底者；
③广泛切除术后仍有残存肿瘤者；
④以广泛切除术配合术后放疗代替半骨盆切除术；
⑤多次术后复发，有复发倾向者。
照射剂量：肿瘤量50～70Gy/5～7周。
照射范围：应先同外科医师、病理医师研究肿瘤可能侵犯和扩散的部位，然后决定照射范围。外科医师在手术切除后，宜在瘤床及可疑残留区域做银夹标记，对指导术后放疗颇有价值。
一般情况下照射野应超过手术范围px左右。
无论有无远处转移，腹膜后肉瘤外科治疗后局部复发常见。
在调查术中放疗降低局部复发率的有效性的一项随机研究中，35例病人随机分成术后外照射放疗组（50～55Gy）及术中放疗（肿瘤切除后立即行20Gy单剂量照射）＋术后低剂量外照射（35～40Gy）组。
所有病人均为中或高恶性大肿瘤，术中探查均未发现转移，肿瘤可切除。两组总体生存率相差不大（外照射组平均生存52个月，术中放疗组45个月，无显著性差异）。
平均随访8年后，26/35出现复发，16/20为外照射组（均为局部复发），而10/15为术中放疗组，仅6/15例术中放疗组病人为局部复发，提示大剂量术中放疗在一些病例中可杀灭治疗野内残余瘤细胞。
保障困难、费用高及术中放疗的毒性是否值得这种微小的益处，尚不得而知。这些探索说明用大范围切除＋术中或术后放疗治疗腹膜后肉瘤结果不太理想。