数字化外科技术引导的下颌骨缺损个性化功能重建
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章臻1，3潘巨利1陈溯1陈仁吉2马金玲1
1.首都医科医院特诊特需科
2.首都医科医院整形修复外科
3.医院
摘要
目的:本文将报道1例对下颌骨肿瘤术后下颌骨方块状缺损的患者，运用数字化外科技术，并通过多学科合作进行个性化修复重建的病例。方法:我们首先通过CBCT扫描，三维打印获得患者下颌骨模型，在模型上制作缺损区的外科修复模板，在模板的引导下行非血管化髂骨移植术。骨增量术后6个月，在种植外科模板的引导下于左下第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙及右下中切牙植入种植体(4.1mm×10mm，BL，Straumann?SLActive)。种植外科术后4个月，行腭黏膜移植附着龈及前庭沟重建术。附着龈重建术后2个月，在3D打印的模板下行二期种植体暴露术。最后行上部结构修复。结果:髂骨移植术后6个月、12个月、18个月复查，移植骨块未见明显吸收。种植术后影像学确认种植体植入方向良好，骨结合良好。上部结构修复后，患者咀嚼功能恢复良好，患者对外形满意。结论:下颌骨缺损的修复重建应以修复为导向，多学科合作，提供个体化的治疗方案，最大限度恢复患者面型及咀嚼功能，达到个性化、精确化的功能重建。
因肿瘤、炎症、创伤等原因引起的颌骨缺损在临床上十分常见，不同程度地影响了患者的容貌、咀嚼、吞咽、语音等功能，对患者的生活和工作带来极大的不便，并会产生心理及社交障碍。目前，随着数字化影像技术、数字化外科技术、显微外科技术、口腔种植技术等的发展，以及患者对生活质量的要求越来越高，下颌骨缺损后修复重建的原则和方法都有了极大的发展，更加注重颌骨缺损的个性化功能重建。
一、材料与方法
1.病例资料患者，男性，61岁。主诉为“下颌骨肿瘤术后多颗牙缺失1年余，要求种植修复”。1年余前患者因“成釉细胞瘤”于我院行“下颌骨肿瘤方块切除术+钛板植入固定术”，4个月前行可摘局部义齿修复缺失牙，但自觉义齿固位不佳，咀嚼功能较低，现要求行种植修复。既往体健，否认系统病史、传染病史、药物过敏史，无吸烟史，无口服双膦酸盐药物史。专科检查:颜面部基本对称，开口型、开口度正常，双侧关节区无压痛及弹响。下颌左侧第二前磨牙至下颌右侧侧切牙缺失，下颌右侧第二前磨牙烤瓷冠，颌骨缺损区合方为颌下腺导管开口及部分口底软组织，下颌左侧第一磨牙至下颌右侧第一前磨牙前庭沟处可见术后瘢痕，舌体居中，运动自如;剩余牙咬合关系正常，口腔卫生情况良好;双侧颌下及颈部未及肿大淋巴结，余未见明显异常。牙科CT检查:下颌左侧第二前磨牙至下颌右侧侧切牙缺失，其下方为一约3.0cm×2.0cm大小的矩形骨缺损区;下颌右侧第二前磨牙种植体(图1和图2)。
2.诊断：1下颌骨缺损;2下颌牙列缺损;3下颌牙龈组织缺损。
3.治疗方案
(1)CBCT扫描及三维打印下颌骨。
(2)种植外科前骨增量术:非血管化髂骨移植术修复下颌骨缺损。
(3)种植外科:应用种植外科模板，于左下第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙及右下中切牙植入种植体。
(4)附着龈及前庭沟重建:自体腭部游离龈瓣移植术，重建种植区附着龈及前庭沟。(5)二期种植体暴露术:3D打印二期手术模板，在模板的引导下行二期手术。
(6)上部结构修复:先佩戴临时修复体供患者适应及作为最终修复前的评估依据。最终修复体为可铸金基底个性化基台+一段式粘结固位金瓷桥。
4.治疗程序
(1)年11月:初诊，设计、制定治疗方案;对颌面部行CBCT扫描，用NNTviewer软件转换为Di北京最好白癜风医院治疗白癜风医院