旗山医话李灿东老师临证案例精选第5
“国医博士团队”
“旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。旗山医话(50)咽痛案王某某男38初诊时间：.5.8主诉：咽部反复疼痛3月余。现病史：
咽部反复疼痛3月，曾于.5.1至“医大附一”体检检查：咽喉白斑。当日于“医大附一”取方“五味消毒饮”五剂，症状未缓，后出现胃脘不适感。辰下症见：
咽部疼痛，发音痛甚，视诊见后咽后壁色红稍肿，口舌生疮，体格壮实，时胃闷痛，纳可寐安，素喜辛辣，嗜好烟酒，日饮白酒1斤。口不干苦，二便尚可，舌色淡红稍暗，舌苔厚稍黄，脉滑数。处方：泻黄散合桔梗甘草汤加减藿香10g石膏15g防风10g栀子8g桔梗10g甘草3g淡竹叶10g神曲10g僵蚕6g6剂，日一剂，水煎服，日二次，饭后服用。感悟
此患者咽部疼痛，又见咽后壁红肿，当属中医“喉痹”范畴。喉痹为病，常有咽部反复疼痛、咽干咽痒、异物感等特点。古籍《诸病源候论》曰：“风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。”可知喉痹之病因病机当为外感风热毒邪搏结、情志不遂所致气机郁结上蒸于咽部所致。该患者年已近不惑，正处于人生中上有老、下有小的时期，在此年龄段生活压力之大可见一斑。又因患者常日饮茅台1斤，烟2包，嗜食辛辣肥甘，久则胃中郁火。《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾胃相邻，脾为胃行津液，若胃中伏火，伤及脾脏致脾气虚，脾虚则津液输布不达咽喉，则咽干，加之肥甘厚腻易内生湿热，湿热易蕴脾，又交蒸、搏结于咽喉故发喉痹。《景岳全书》指出：“喉痹一证…凡实火可清者，即真火证也。”因其人体格壮实，声高嘹亮，是为实证，治当以中医八法之“清”法。
泻黄散，方出《小儿药证直诀》，方中石膏、栀子一清气分热，一清血分热，同时栀子又可引热下行，利尿以给邪出路，防闭门留寇，石膏入胃经，善清阳明里热。防风为“风中润药”，胜湿而不燥与芳香醒脾之藿香同用，则共奏化湿浊，升清阳，振奋脾气以输津之功，可散脾胃伏火。在清热药物为主的同时加入发散之药，正合“火郁发之”之理。桔梗甘草汤乃《伤寒论》治咽痛之名方，桔梗善疗咽肿痛，甘草在《药性歌括四百味》中云其“炙则温中，生则泻火”故知此处当用生甘草，既能调和诸药，又能缓急止痛、清泻伏火。舌尖红，可知其心经有热，淡竹叶清心泻火，又可助栀子利尿。神曲甘、辛，温，归脾、胃经，在此处用意有二：一者，胃热伤脾，加之湿热碍脾，此处行健脾和胃、调中下气之功；二者，全方以药物性味偏寒凉，神曲护胃可防寒凉伤胃。僵蚕辛咸，辛可发散郁热，咸可软坚散结，利咽治喉痹独著，为对症之药。体会：
泻黄散内含“火郁发之”之深意，然而使用此法当注意在较大量的清热药物与较小剂量的发散药物配合运用，否则不仅不能除热，还会使火势蔓延，终致火烧连营。（吴海彪整理）门诊预约1）：国医博士团队（国医堂周天上午、医院周二下午）预约-；2）：国医堂预约（需用劵）—；-。3）：医院体检中心六楼室（周二上午）预约-。
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