颈椎病的诊断颈部诊断八部曲:问、望、触、活动度、神经检查、肌肉检查、特殊检查、影像检查
第一步：问诊
患病时间
发病原因首次症状的性质与特点疼痛的部位及范围
疼痛的性质和程度
疼痛与活动的关系症状的演变过程与特点工作情况与颈部疾患之间的关系
温度的改变与颈椎病变之间的关系
第二部：望诊
表情与姿势
头颈部畸形
颈部的生理曲度是否正常
有无疤痕
颈部两侧肌肉有无明显差异
第三部：触诊
棘突
棘突旁
横突
锁骨上窝
枕神经压痛点（风池穴）
乳突下
肌肉
注意事项：压痛的性质是浅压痛还是深压痛，有无放射、软组织病变性质、压痛的位置与颈部解剖关系
第四步：活动度检查
分主动和被动检查
前屈
后伸
右侧屈
左侧屈
右旋
左旋
颈3神经根
由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2~3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼等麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。颈4神经根常见以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。
颈5神经根
感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可步发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累,但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。
?颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间）及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈土肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”?颈7神经根
最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在星期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。
?颈8神经根
感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感,但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。
?特殊检查(一)侧屈位椎间孔挤压试验斯伯林试验(spurling)检查者位于患者的后方，患者坐位，头向患侧侧屈并后伸，检查者双手(双手十指交叉)向下按压患者的头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性(+)表示神经根受压。需要注意的是:这里只能表明神经根受压，但如果对侧出现手麻可考虑是胸廓出口征等的问题。特殊检查（二）后仰位椎间孔挤压试验杰克逊试验(Jackson)检查者位于患者的后方，患者坐位，头后伸，检查者双手(双手长指交叉)纵向按压患者的头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性(+)。表示神经根受压。需要注意的是:这里只能表明神经根受压，但在颈椎受压还是胸廓出口受压，还需要进一步检查。注：让患者做头后伸，治疗师双手向前下方压患者的头部，左侧肩部，上肢感觉到异样表示阳性（+）。特殊检查（三）颈神经根牵拉试验:颈神经根分为:颈丛(c1-c4)和臂丛c5-t1)Eaten(臂丛神经牵拉试验)推头压肩试验直臂抬高试验三种试验方法不同，临床意义不同，需要相互参照，才可以准确诊断。臂丛神经牵拉试Eaten实验检查者位于患者的患侧，患者坐位,前屈5度，检查者双手一手扶患侧头部，一手握患侧腕部，然后双手相反方向推拉,如果患侧出现放射性疼痛及麻木，即为阳性(+)。表示神经根受压。该实验对诊断颈丛、臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经根受累的中下段颈椎病易出现阳性。故习惯称为臂丛神经牵拉试验。但臂丛损伤和前斜角肌综合征也显示阳性。备注：若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作称为加强试验。推头压肩试验检查者位于患者的患侧，患者坐位，检查者双手，一手扶患侧头部，一手置于患侧肩峰处，然后双手做推头压肩，如果患侧出现疼痛及放射、麻木，即为阳性(+)。表示神经根受压。该试验主要用于诊断颈丛神经根型颈椎病或颈型颈椎病。C5以下的颈椎病此试验多为阴性。直臂抬高试验检查者位于患者的后侧，患者坐位，检查者双手，一手扶患侧肩部，一手置于患侧腕部并做向外后方抬高手臂，如果患侧出现疼痛，即为阳性(+)。表示神经根受压。该试验主要用于诊断臂丛神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征。c5以上的颈椎病此试验多为阴性。特殊检查（四）椎动脉扭曲试验检查者位于患者的后侧，患者坐位，检查者双手，一手扶患者头顶，在手置于患者颈部后侧，使患者后仰位向左(右)侧旋转45度，并保持在该姿态下15秒左右，如果患者出现头晕、头昏、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者，即为阳性(+)。表示对侧椎动脉供血受阻受压。该试验主要用于诊断椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病。颈引伸试验(颈椎间孔分离试验)检查者位于患者的后侧，患者坐位，检查者双手分别托住患者下颌及桃部，逐步向上牵引。如果患侧原有的上肢麻木疼痛减轻或消失，即为阳性(+)。表示颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，提示椎间盘病变、椎间孔缩小。椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此试验，头晕、头昏耳鸣等症状常有减轻或消失。特殊检查（五）颈屈伸试验：力米特征、低头屈颈征、仰头伸颈征。三种试验方法不同临床意义不同，需要互相参照对定位性诊断有重要意义。力米特征(Lhermitte)患者坐位或立位，屈颈低头，如果出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木。即为阳性(+)，表示脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病。其中颈椎病最多见。如果伸颈仰头征试验也是阳性,则多提示黄韧带肥厚。低头屈颈征操作方法与力米特(Lhermitte)征一样。但出现的反应不同。如果出现疼痛或麻木仅局限在颈肩手;出现头晕、耳鸣。即为阳性(+)。表示颈椎椎体后缘骨赘形成或后外形颈椎间盘突出症。仰头伸颈征操作方法与低头屈颈征相反。但出现的反应一样。如果仰头出现疼痛或麻木仅局限在颈肩手，出现头晕、耳鸣。回到自然位或低头屈颈位则症状消失或减轻。即为阳性(+)。表示上关节突移位或增生。特殊检查（六）头部叩击试验检查者位于患者的后侧，患者坐位，检查者双手，一手放在患者头顶部，手心向下，一手握拳哩击放在头顶部的手背，如果患者感觉颈部不适或者疼痛或者伴有上肢的窜痛、麻木者，即为阳性(+)。表示颈神经根受压受压。该试验如果患者腿部出现症状，表示腰神经根受压。特殊检查（七）转身看物试验患者不能或者不敢贸然转头去看自己的肩部或身旁的物体，或者需要转动身体去看。即为阳性(+)。临床上可见于落枕，强直性脊柱炎、颈椎结核等。头前屈旋转试验fenz试验患者头前屈，然后向左右旋转。颈椎产生疼痛，即为阳性(+)临床上可见于颈椎骨关节病。其实还表现为c0-c2关节出现问题。c3-t2关节出现代偿性旋转失稳。
特殊检查(八)颈静脉加压试验Naphziger纳夫济格征
患者仰卧位，检查者双手压住患者的双侧颈静脉，脑髓液压力升高，刺激蛛网膜下腔内的脊神经根，而诱发出上肢麻木、疼痛者，即为阳性(+)。表示神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。
用双手适度用力按压患者双侧的胸锁乳突肌前缘处颈内静脉，持续1-3min,使其血流中断。站立位效果最好。颈部加压时若下肢症状加重，则提示坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变即根性疼痛。特殊检查（九）肩部下压试验患者端正坐位，让其头部偏向健侧侧屈，当有神经根黏连时，为了减轻疼痛，患侧肩部相应抬高，此时治疗师握住患肢腕部做纵轴峰引(向地面方向的牵拉)而诱发出患肢放射痛和麻木加重者，即为阳性(+)。表示神经根型颈椎病、胸廓出口征等。特殊检查（十）深呼吸试验Adson试验(阿德森)患者取坐位，将两手放置于膝上，检查者双手分别触患者两侧桡动脉,比较两侧桡动脉搏动的力量，然后瞩患者深吸气屏住呼吸，仰头并转向患侧,同时下压患肩，若出现患侧桡动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性(+)。提示锁骨下动脉受压。如果头转向前方，肩部抬高，则脉搏血压恢复。临床多见于前斜角肌综合征。手腕桡侧。桡动脉触诊特殊检查（十一）超外展试验患者取坐位，检查者将患者的患肢被动外展，并高举过肩过头,入如果出现桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性(+)。提示锁骨下动脉被喙突和胸小肌受压。诊断为:喙突胸小肌综合征特殊检查（十二）挺胸试验患者取立位，挺胸，并将两臂向.后伸，如果发生臂及手部麻木，疼痛、桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性(+)。提示锁骨下动脉、臂丛神经在第一肋和锁骨间隙受压。诊断为:肋锁综合征压肩试验患者取坐位或立位，挺胸，检查者用力压迫患侧肩，如果发生该侧上肢麻木、疼痛或原有症状加重即为阳性(+)。提示锁骨下动脉、臂丛神经在第一肋和锁骨间隙受压。诊断为:肋锁综合征
特殊检查（十三）拉斯特征Rust征患者常用手抱着头固定保护，以免在行动中加剧颈部病变部位的疼痛。即为阳性(+)。临床上可见于颈椎结核。吞咽试验患者取坐位，/令其做吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛或平时患者吞咽食物时有疼痛感，即口为阳性(+)。临床上可见于咽喉壁脓肿、颈椎骨折脱位、食管型颈椎病、颈椎结核等。特殊检查（十四）间歇波动试验展臂快速伸屈手指试验患者取坐位，挺胸，双上肢外展90度并外璇(手掌向上)，令患者做快速的手指伸屈运动，如果能坚持1分钟且双上肢保持平举位置，仅有轻度不适，为阴性，如果数秒即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位置而下垂者，即为阳性(+)。提示胸廓出口综合征特殊检查(十五）十秒试验检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到。25到26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，即为阳性(+）。表示:存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢，表示可能存在脊髓型颈椎病霍曼夫征hoffmannssign弹中指试验检查时检查者以右手的食、中两指夹持患者的中指中节，便其腕关节背屈，其他指各处于自然放,松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为阳性(+)。提示上肢锥体束征(损伤或病变),常见于脑血管疾病和脊髓型颈椎病等。以上检查没有上传具体操作示范避免患者自己操作出现不必要的伤害！文章只是科普，一定要去正规康复科去做检查！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇