种植体边缘骨丧失的原因四
4BiologicalWidthHypothesis生物学宽度假说
种植体和天然牙周围的龈沟有很多相似之处,附着龈内钉突的形成和龈沟内的衬里的组织特征都很类似。种植体周围的游离龈为非角化的龈沟上皮,而基底的上皮细胞与天然牙上皮细胞的功能也很相似。但是,龈沟底还是有本质的不同。
对天然牙来说,自嵴顶至龈沟底的平均生物学宽度约为2.04mm。应注意的是,所谓生物学“宽度”其实是一个“高度”的概念。后牙区与前牙区相比,生物学宽度存在较大差异,有的甚至大于4mm。在天然牙,生物学宽度由嵴顶上方结缔组织(CT)连接(平均1.07mm)和龈沟底的结合上皮(平均0.97mm)构成,生物学宽度的个体差异主要由结缔组织连接的高度差异所造成。生物学宽度允许牙龈纤维和半桥粒与天然牙建立直接接触,同时也作为龈沟内细菌和牙周组织间的屏障。当牙冠边缘侵及生物学宽度时,为了让牙龈纤维营造更适宜的环境,嵴骨将相应退缩。
许多手术计划都建议在一期手术时将种植体植入齐平骨面或略低于嵴顶。种植体-基台连接处可能即是牙冠边缘。Berglundh观察到,犬二期暴露2周后,种植体-基台连接处下方存在0.5mm的骨丧失。Lindhe报道了一例种植体-基台连接处上下0.5mm产生炎性结缔组织。Wallace和Tarnow也证实种植体生物学宽度的存在,并认为其与边缘骨丧失有关。
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