目前，第6、7肋软骨仍是选择较多的肋软骨，因其与鼻中隔软骨质地较为接近，且易于雕刻与塑形。
手术方法
亚洲人鼻整形术可经由闭合式入路和开放式入路完成。一般而言，如果仅进行鼻背填充，鼻内入路较为合理，但是更常见的情况是需要同时进行鼻尖操作，此时多选择鼻外入路。鼻外入路的切口有多种选择，可以于鼻小柱做一倒“V”形或阶梯状切口。两种切口均是为了避免直线切口造成的术后瘢痕挛缩，同时需注意不要损伤内侧脚。需要填充鼻背时，用骨膜剥离子沿骨性鼻背剥离深达骨膜下的致密腔隙，保持此腔隙大小只能够放入鼻背移植物，这样有助于将其固定在合适的位置上，并且不会发生术后移植物移位、偏斜的情况。
鼻根点选择在内眦与眉头连线的中点处或瞳孔正中线水平。这也是剥离时上限的标记点。肋软骨鼻整形的手术方法大致分为2类：一类是“搭积木”法，另一类是“碎软骨”填充法。“搭积木”法是将肋软骨整块或者切成条状、片状后，依据患者鼻部解剖基础及患者要求进行拼接缝合，并固定于鼻中隔软骨上。拼接嵌合的方法较多，达拉斯鼻整形介绍亚洲人肋软骨鼻整形拼接方法包括整块肋软骨雕刻鼻整形和肋软骨切片后拼接鼻整形。
对需要鼻小柱延长和/或抬高鼻尖的患者雕刻带凹槽的软骨移植在鼻小柱处，或一长两短三片软骨缝合成鼎状移植在鼻小柱处。“碎软骨”填充鼻整形包括切块、切颗粒、压碎软骨等方法。这种方法的好处在于可以避免使用大块肋软骨带来的边缘不衔接、后期歪曲变形等问题；缺点则包括术后吸收、因缺乏结构稳定性而导致不足以支撑鼻尖等。Ma等总结了22例采用颗粒肋软骨填充法行鼻整形术患者的手术效果，总体结果令人满意，塑形良好。他将切取的肋软骨分别切碎成2.0～3.0mm宽的小条状和0.5mm大小的小碎块，条状软骨填充于鼻小柱处，碎块状软骨用1ml注射器填充于鼻背筋膜下，术后使用热塑板塑形。使用此种方法隆鼻的患者一般以美容目的为主。
使用肋软骨切片或切块时，手术医师常应用筋膜或其他生物材料将其包裹。包裹的方法包括：
（1）颞筋膜包裹。此种方法应用较广泛，在开放入路和闭合入路的鼻整形中均有应用，可用于畸形修复和美容隆鼻，这种方法可以有效解决鼻整形术后局部隆起和术后软骨弯曲的问题。
（2）速即纱包裹，称为“土耳其软糖”。Erol报道了10年间采用这种方法的例患者，手术均取得满意的结果。
（3）应用阔筋膜也可以达到满意的效果，而且它的优势在于可以进行较为精细的切割，和获得足够的厚度。这种材料也能够满足多层覆盖的需要。
（4）纤维蛋A粘合剂，效果较好，患者满意度较高（78.5%），并发症的发生率较小（5.9%）。但是这种方法目前仅适用于鼻中隔软骨，而亚洲人鼻中隔软骨量较小，往往不能提供充足的原料。
技术要点
小切口获取
肋软骨小切口获取肋软骨可以使术后瘢痕面积较小，并且降低供区并发症的发生率。
避免肋软骨后期弯曲变形
移植物的弯曲与肋软骨本身的性质有关，其会导致鼻整形术后鼻背的畸形。很多文献报道了预防这种弯曲的方法，例如内固定，磨锉鼻骨，使用条状软骨、肋软骨切割等。年，LAPeer首次报道了使用切片的肋软骨行鼻整形术，以避免术后的弯曲。其使用0.5～1.0mm切片肋软骨，因其具有良好的可塑性，可以避免弯曲。之后的改进方法是将切片肋软骨包裹在筋膜里，也可取得较好疗效，但可能会扩大移植物坏死的范围，而且，切片或切块的软骨由于其平均体积减小，不能提供足够的支撑力量。
年，JPGunter采用了内在稳定技术，用1根细克氏针在中心进行固定。之后，这种方法得到广泛应用，但是移植物外露是其缺点之一。因此，Hsiao等将软骨中心切割凹槽后放人片状肋骨，这样可以保证整个框架的内部稳定。其将Gunter的克氏针替换成了白体骨组织，优势在于这种自体材料不会发生排异反应，而且这种中心使用自体骨的方法既可以提供足够的力量支撑以防弯曲，又可以避免非自体材料引起的并发症，如外露或感染。切取肋软骨移植物后，应观察移植物至少1h，以确定此移植物是否有卷曲的倾向。
移植时，将移植物的扁平面或凹面放在鼻背上，因为凸面向下的移植物有向上卷曲形成畸形的可能，而如果将此移植物凹面向下，皮肤罩会帮助阻挡弯曲，这样即使有轻度弯曲存在，其形成略突起的鼻背也在患者可接受的范围内。
避免肋软骨支架移位
移植软骨可以不予特殊固定，亦可使用缝线与周围软组织缝合或采用小钛钉固定于鼻骨。微小紧密螺钉可用于重度鼻缺损的移植物固定，其可以产生适度的压力来保证稳定性和加速愈合，以达到外观和功能的良好恢复。另外，紧密的鼻背腔隙可增加肋软骨移植物的稳定性，达拉斯鼻整形介绍的方法是将其缝合到上外侧软骨上，并以5-0PDS缝线缝合到鼻中隔软骨上。
缝合固定加上致密的鼻背腔隙可有效地将此移植物固定在鼻背上。对需要进一步固定鼻尖的患者，可将此鼻背移植物与鼻小柱延伸支撑移植物整合，如在鼻背移植物尾侧面雕刻一个凹槽抵在支撑移植物上，产生一个从鼻额角起至鼻棘为止的稳固支撑。这样的结构可以在控制鼻长度的同时增加鼻尖突度。Toriumi认为，尽可能地将移植的肋软骨固定在其下的鼻背上，将软骨膜植于肋软骨移植物末端后，覆于磨挫或穿孔的骨表面，可最大限度地防止移位。另外，避免鼻背骨膜下的过度解剖，可以防止移植后的软骨因有过多的活动空间而造成局部移位。
保证移植软骨与鼻背良好衔接
放置鼻背移植物之前，必须对鼻背进行处理，以保证从现有鼻背到移植物的过度平滑而自然。如果移植软骨的外观形态不佳，在鼻背皮肤的紧密包裹下，很容易看出移植软骨的轮廓。对鼻整形患者施行截骨术的做法会使桥接部位更窄，移植的软骨容易显现出外形。在移植的肋软骨两边使用肋软骨膜可使移植肋软骨和其下的鼻骨交界处更圆滑平整。在大多数情况下，亚洲人鼻整形不需要截骨，因为亚洲人鼻背普遍较宽，这为移植物奠定了理想的基础。
二次手术修复的问题
二次修复的鼻整形手术过程复杂，虽然硅胶假体较容易取出，但是在大多数病例中，还需要去除因硅胶置入而形成的包膜。Medpor的取出较为复杂，且容易遗留下永久性的鼻背皮肤损伤，其内血管走行紊乱且不规则。同期以自体肋软骨取而代之的过程十分困难，因为之前的手术在骨膜下剥离范围太大，如何固定就成为比较棘手的问题。另外，这些患者发生感染的概率较大，可能是由于皮肤损害、血运欠佳或之前的植入物产生的生物膜所致。
关闭供区切口的时机
关于供区切口的关闭，一种是在取出肋软骨后即刻缝合，另一种是在肋软骨移植后再关闭供区切口，以便再次截取肋软骨。防止体积不足或在雕刻、放置、固定过程中的意外。同样也可以将剩余的肋软骨重新填至供区，降低术后胸壁畸形的发生率。
鼻部切口的缝合
达拉斯鼻整形术采取的鼻部缝合方法是鼻小柱切口用6-0单丝尼龙线皮下缝合减张，7-0尼龙垂直褥式缝合皮肤。在有些情况下，如当鼻背延长时，边缘切口需要借助复合耳郭组织移植来关闭。复合移植物一般取自耳甲腔前方，由皮肤和深层软骨组成。缝合时，将其小心缝入前庭皮肤和软组织三角形皮肤之间缺口处。
来源
网络