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本期主题线性提拉技术的联合方案在面部年轻化中的应用
（一）
特约嘉宾
韩胜教授
医院业务院长
臻瑞医疗美容连锁集团技术总监
中国整形美容协会瘢痕医学分会常务理事
中华医学会整形外科分会面部年轻化学组委员
面部年轻化治疗的思想共识
韩胜
面部年轻化治疗的思想现在我们达成了一些共识，也是很多方案在市场中反馈出来的结果。
就是在自然的基础上采用调整式，渐进式，多元化，持续性，整体性的思路。反对局部过度的，夸张的和不可逆的一次性的方法来解决问题。
现在没有一种方法是长久或永久的，因为过分追求长久有时会带来夸张、不自然甚至一系列严重的并发症。所以对一步到位的所谓的技术和产品还是要小心，有可能会带来灾难性的并发症。
面部衰老的最新理论
韩胜
面部衰老最新理念显示，骨骼的吸收以及面部软组织的凹陷在面部的衰老中占的位置还是很重要的。
示例-鼻唇沟与法令纹的解决方案
这张图还是蛮有意思的，也是我接下来想说的问题。
其实鼻唇沟是解剖上的名词，法令纹是病理性名词。二者是不一样的，鼻唇沟正常人都是存在的，法令纹是衰老以后造成的。中面部的组织不断向下衰老、向下挤压，松垂的速度远远大于中间部分的速度，所以造成鼻唇沟的加深，形成法令纹，进而再形成木偶纹。
鼻唇沟可以做充填，那么法令纹和木偶纹用充填能不能解决呢？答案是无能为力。
那么超声刀呢？大家都知道超声刀的效果也不是大家想象的那么好，也可能是期望过高，现在有很多线雕的病人的确都是超声刀不满意的病人转换过来的。
这是为一个乌克兰女性注射的鼻唇沟，因为旁边的松垂没有任何改变，反而看起来更加尴尬，这不是我们想要的结果。
为什么会这样？从上面的图片我们可以了解到，鼻唇沟的脂肪垫有浅中深三层，鼻唇沟更多是因为外侧的脂肪垫向下松垂造成的，也有表情肌肉牵拉的原因。
所以针对法令纹的解决，我们应该采取的正确方案：
第一步是泪沟和苹果肌容积的恢复。自体脂肪也好，玻尿酸也好，进行充填。
第二步解决中面部软组织的松垂。让浅层脂肪垫甚至深层脂肪垫归位。
第三步在鼻唇沟（梨状孔）进行深层的充填，可以用假体，也可以用支撑度比较高的玻尿酸充填。
线性提拉的层次选择和方案设计
韩胜
我们每个人都希望达到一个皮肤上提年轻的效果。
这是我很多年前做的一例传统拉皮手术，当时认为是很成功的，但现在甚至已成了反面教材。看起来是提拉上去了，但是病人笑起来表情却是僵硬的。所以现在这种方法已经不受欢迎了，逐渐在被淘汰。
现在更多使用的是微创的提拉方法，最常用的就是线性的提拉，包括PPDO线，用在SMAS筋膜；微拉美在骨膜表面放置，提拉深层的脂肪垫和筋膜，类似以前的骨膜下除皱；然后还有平滑线，魔术线，螺旋线都有，作用在真皮，使皮肤变得紧致，解决皮肤松懈的症状。这三种线基本就能达到面部全层的提拉了。
那么，这三种线到底该如何选择呢？不同线适合哪些病人呢？
从图中可见，左图男性更多的松垂是在深筋膜层，也就是深层脂肪垫的松垂，比较适合微拉美。
中间的女性，中下面部的平均下垂，明显是浅层脂肪垫的松垂，比较适合用PPDO锯齿线，做SMAS筋膜的提升。
而最右面的是同时有鼻唇沟外侧很明显的乒乓球样的突出，也就是颊脂垫（深层脂肪垫）的松垂，和腮部（浅层脂肪垫）的松弛。适合微拉美联合PPDO线的提升。
这个就是微拉美上的装置，从颞部小切口入，放在颧骨表面，上提颧颊脂肪垫。
这是针对中面部的松垂。中面部上提还是蛮困难的。下面放一个做微拉美的小视频：
点击边框调出视频工具条这位男士更多就是颊脂垫的松垂，我们在颧弓表面放两条微拉美，在耳前颞浅筋膜表面放1条微拉美来解决羊腮部分的问题。
这是术后对比图，可以看到羊腮部分明显得到提升，轮廓也清晰了很多，看起来精神了很多。而且创伤非常小，恢复非常快，因为在骨膜上除皱，所以不会肿。
这位女性有明显的中面部和面颊部的凹陷，而且面颊部深筋膜层有明显的松垂，深筋膜的韧带已经断开了，此时的设计就应该脂肪充填联合微拉美进行深部的提升，让中面部看起来更有力一些。
从上图可以看出明显的变化，整个中面部不仅饱满，而且有力量感了。而如果只填充脂肪可能就会出现比较尴尬的情况，深层韧带力量不足，造成脂肪过度堆积，面部缺少张力感。
恒生PPDO线雕
韩胜
线材介绍
手术设计-锯齿线
这是10年前已经做过的有关锯齿线的安全性报告，建议额部在额肌深面，颞部于颞浅筋膜浅面，面颊部于SMAS筋膜浅面，是锯齿线的安全植入层次。
建议，病人直立位90度的时候才能表现出最真实的松弛下垂情况。提拉的方向每个人不一样，有30°、45°、60°或相对平行等不同，要根据病人的脸型和松弛的方向来决定。
这篇PRS杂志上的文章就是针对不同的脸型选择不同的提拉方向，对我们做线雕是有指导意义的。
通俗地解读一下，越是尖的脸，提拉角度越要偏平行一点，防止“V”字脸过V，显得颧骨过高。国字脸的话，脸盘比较宽的病人，我们建议偏90度，偏垂直一点，提拉效果会明显一些。
埋锯齿线目前比较流行的有两种方法，第一种是平行的，还有一种两两打结的这种是伞状的提拉。
点击边框调出视频工具条手术设计-埋置线（平滑线、螺旋线）
点击边框调出视频工具条术后效果
韩胜
手术效果还是很明显的。先打局麻，SMAS筋膜锯齿线提拉，再加上真皮的埋置，对于像这种男性顽固性的皱纹，术后效果还是蛮好的。
平滑线网状的埋置对于下面部，颈部松弛的效果还是蛮好的。如图，根据我们的随访照片，这位64岁女性颈纹改善得非常明显。
上图分享的是有关线雕的恢复期及远期效果的平衡问题。有时候，如果线雕牵拉过紧，在术后早期看是不太自然的，如图，病人在刚做完以及三天的时候“V”字脸比较重。但是也不要过于紧张，过几天会自然很多。
所以，我们术前要跟病人沟通，了解她能容忍的恢复期时间。如果为了追求手术效果明显，病人术后早期会有牵拉感或牵拉的皱褶。但是不要紧，三周到一个月都会恢复。或者，要跟病人术前沟通清楚，是否要求术后表现自然，恢复期短。
如上图，术后第7天，完全就好了，已经很自然了。
未完待续
爱美大师介绍
韩胜
医院业务院长
臻瑞医疗美容连锁集团技术总监
中国整形美容协会瘢痕医学分会常务理事
中国整形美容协会新技术与新材料分会理事
中华医学会整形外科分会面部年轻化学组委员
中国修复重建外科专业委员会再植与再造外科学组委员
中华医学会医学美学与美容学分会第五届委员会委员
《中国烧伤疮疡杂志》常务编委
美国艾尔建学院中华区首批培训讲师
高德美（中国）瑞蓝专家顾问委员会委员
华熙学院润白颜丰盈提拉技术讲师
恒生学院PPDO线雕首批菁英讲师
《时尚芭莎》、《中国美容时尚报》、《健康大视野》、《摩登》等特约整形美容专家和多家电视台特约嘉宾。
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