近日，中国医大一院急诊手术室内，耳鼻咽喉科负责人王琰教授、副主任魏宏权教授带领科室专家团队会同胰胆外科、内窥镜科医生正在进行着一场复杂的“食道-胃内”异物取出手术。
这名外地患者因家庭纠纷吞入了一个双头铁制挂钩，长度接近25cm，上端的铁钩已经穿透了患者的食道壁，刺入颈部；而下端的铁钩进入胃内，弯钩向上刺入胃底，形成了一种极为特殊的“食道-胃内”异物。
该名患者在来我院就医院尝试取出异物，但均以失败告终。被刺穿的食道已经形成了穿孔，伴有颈部、纵隔的广泛气肿和感染。紧急之下，患者被家属连夜送至我院急诊。
由于患者4天无法进食，身体极度虚弱，如果再不及时取出异物，一旦形成胃底穿孔、弥漫性纵膈颈深脓肿、大血管破裂出血，将直接危及患者生命，后果不堪设想。手术必须马上进行。
紧急的病情就是医生集合的“号角”，王琰教授和魏宏权教授接到科室值班医生报告后，立即从家中赶到手术室，组织胰胆外科、内窥镜科等多学科会诊，商讨治疗方案。
经过仔细研究，专家们决定先经内窥镜探查异物情况以及与周围组织毗邻关系。内窥镜科周环医生实施软质电子胃镜探查异物，发现异物上端刺入纵膈，临近重要大血管。此外，由于食道的收缩和蠕动，异物两端的铁钩已经越陷越深，牢牢崁顿在食道侧壁和胃底贲门，异物下端牢牢勾住胃底。
考虑到异物形状以及位置的特殊性，根本无法直接经口取出，专家们认为，唯一可行的方案就是通过切开胃体、将钩住胃底的铁钩截断取出，再经口取出顺行在食道的上中段的残余部分。由于开腹取异物是非常规手术，术中变化多、并发症风险高，往往伴随着诸多不可预料的问题。关键时刻，王琰教授立即决定由耳鼻咽喉科收治患者，会同胰胆外科立即进行手术，全力抢救患者生命。
手术先由胰胆外科吴兴达医生对患者进行胃体切开，暴露出胃内的铁钩，发现患者的多处胃底黏膜已被铁钩刺伤，即将形成穿孔。医生们首先尝试使用普通医用钳子切断异物，但铁钩直径接近5mm，质地十分坚硬，经过多次努力也无法将异物截断，在尝试的过程中，底端刺激到了患者的主动脉弓，患者心率和血压急速下降，麻醉科医生迅速展开了抢救，将患者的生命体征恢复到正常水平。经过王琰教授和吴兴达医生的密切配合，一面保护周围重要脏器，一面使用一款特殊的长柄咬骨钳深入胃内，最终成功将铁钩下端切断并取出。接下来，手术面临的是最困难也是最关键的一步，由王琰教授指导赵晨医生操作硬质食道镜，从患者的口部将卡在患者食道内的铁制异物上端取出。术中在充分考虑异物与周围重要脏器、大血管及神经的关系情况下，经口腔下硬质食道镜，调整异物的角度，顺利避开了全部风险因素，成功将食道内的上端铁钩和钩体取出。取出铁钩后，医生们进行了仔细检查，上下两段最终拼接完整，没有残留。
我院耳鼻咽喉科在近年来连续开展咽喉头颈肿瘤、颅底及侧颅底复杂病变、口腔及上颌骨缺损修复等多学科联合MDT诊疗。此例急诊MDT抢救是又一个成功的典型案例，不但彰显了科室高超的诊疗实力，更彰显了耳鼻咽喉科人的勇气和担当，用实际行动践行了“以病人为中心”的服务理念，为区域内百姓提供高质量的医疗服务，为医院高质量发展提供助力。